手術リスクとは何か、術前評価はどのように行われますか

手術リスクは、手術を受ける人の臨床状態および健康状態の評価の一形態であり、合併症のリスクは、手術前、手術中および手術後の期間にわたって識別される。

医師の臨床評価といくつかのテストの要求によって計算されますが、例えば、ASA、リー、ACPなどの医学的推論をより効果的にガイドするいくつかのプロトコルもあります。

どの医師もこの評価を行うことができますが、通常は一般開業医、心臓専門医または麻酔医によって行われます。 このようにして、より適切な検査を要求する、またはリスクを軽減する処置を行うなど、処置前に各人に特別な注意が払われる可能性があります。

術前評価はどのように行われますか

手術前に行われた医学的評価は、各人ができる手術のタイプを明確にし、リスクが利益よりも大きいかどうかを判断する上で非常に重要です。 評価には、

1.臨床検査を行う

臨床検査は、使用中の医薬品、症状、身体的評価の他に、心筋および肺などの疾患としてのその患者のデータ収集を用いて行われる。

臨床評価から、ASAとして知られる米国麻酔学会によって作成された第1の形態のリスク分類を得ることが可能である：

• ASA 1 ：健康な人、全身性疾患、感染症または発熱なし;
• ASA 2 ：制御された高血圧、制御された糖尿病、肥満、80歳以上の年齢などの軽い全身性疾患を有する人;
• ASA 3 ：補償された心不全、6ヶ月以上にわたる梗塞、狭心症、不整脈、肝硬変、糖尿病または代償不全高血圧のような重症ではあるが全身性疾患を患っていない人;
• ASA 4 ：重度の心不全、6ヵ月未満の梗塞、肺、肝臓および腎臓の不全など、生命を脅かす全身性疾患を患っている人;
• ASA 5 ：死亡した人、事故後など、24時間以上生き延びることは期待されていない。
• ASA 6 ：脳死が検出された人、臓器提供の手術を受ける人。

ASA分類の数が多いほど、死亡率および手術による合併症のリスクが高くなり、どのタイプの手術が価値があり、人に有益であるかを慎重に評価する必要があります。

2.手術のタイプの評価

手術がより複雑で時間がかかるほど、罹患するリスクが高く、治療が必要であるため、行われる外科的処置のタイプを理解することも非常に重要である。

したがって、心臓合併症のリスクに応じて、手術の種類を次のように分類することができます。

3.心臓リスクの評価

人の臨床状況やいくつかの検査を調べる際に、非心臓手術における合併症や死亡のリスクをより現実的な方法で測定するアルゴリズムがいくつかあります。

使用されるアルゴリズムの例としては、 Goldman 's Cardiac Risk Index、LeeのRevised Cardiac Risk Index、 American American College of Cardiology （ACP）Algorithmなどがあります。 リスクを計算するために、彼らは以下のような人のデータの一部を考慮する。

• 年齢は70歳以上の高リスクである。
• 心筋梗塞の病歴;
• 胸痛や狭心症の既往歴;
• 不整脈または血管狭窄の存在;
• 血液の低酸素化;
• 糖尿病の存在;
• 心不全の存在;
• 肺水腫の存在;
• 手術のタイプ。

得られたデータから、手術リスクを決定することが可能である。 手術リスクが中程度から高い場合、医師はガイドラインを作成したり、手術のタイプを調整したり、人の手術リスクをよりよく評価するためのより多くの検査を要求したりすることができます。

4.必要な試験の実施

術前の検査は、外科的合併症を引き起こす可能性のある疑いがあれば、変化を調査する目的で行うべきである。 したがって、合併症の軽減に役立つという証拠はないので、すべての人に対して同じ検査を要求すべきではありません。 例えば、症状がなく、外科的リスクが低く、低リスク手術を受ける人では、検査を行う必要はない。

ただし、最も一般的に要求され推奨されるテストの一部は次のとおりです。

• 血友病患者 ：中程度または高リスクの手術を受け、貧血の既往があり、現在の疑惑があるか、または血球の変化を引き起こす可能性のある疾患を有する人々。
• 凝固検査 ：抗凝固剤、肝不全、出血性疾患の病歴、中等度または高リスク手術を使用する人々。
• クレアチニンの投与量 ：腎臓疾患、糖尿病、高血圧、肝疾患、心不全を有する患者;
• 胸部X線 ：肺気腫、心臓病、60歳以上の年齢、心臓のリスクが高い人、複数の病気や胸や腹部の手術を受ける人などの病気の人。
• 心電図 ：心血管疾患の疑いがある人、胸痛の罹患歴および糖尿病患者。

一般的に、これらの検査は12ヶ月の有効性を有し、この期間に反復する必要はないが、場合によっては、前に繰り返す必要があることが医師によって判明することがある。 さらに、医師の中には、変更の疑いがない人でも、これらの検査を依頼することが重要であると考える人もいます。

例えば、運動検査、心エコー検査、ホルターなどの他の検査は、より複雑な種類の手術や心臓病の疑いがある人のために注文することができます。

5.術前調整を行う

検査と検査が終わったら、医者は手術のスケジュールを立てることができます。もし問題がなければ、手術の合併症のリスクが最小限になるように勧めることができます。

そのようにして、より具体的な検査の実施、投与量の調整、投薬の導入、心臓手術による心機能の矯正の必要性の評価、例えば身体活動の誘導、体重の減少または停止喫煙などがあります。