外科的リスクとは何ですか？術前評価はどのように行われますか？

手術リスクは、手術を受ける人の臨床状態と健康状態を評価する方法であり、その結果、合併症のリスクは、手術前、手術中、および手術後の期間を通して特定されます。

これは、医師の臨床評価といくつかの検査の順序によって計算されますが、簡単にするために、ASA、Lee、ACPなどの医学的推論をより適切にガイドするプロトコルもいくつかあります。

どの医師もこの評価を行うことができますが、通常は一般開業医、心臓専門医、または麻酔科医によって行われます。このように、リスクを軽減するために、より適切な検査を要求したり、治療を実施したりするなど、手順の前に各人に特定の注意を払うことが可能です。

術前評価の方法

手術前に行われる医学的評価は、各人がどのような種類の手術を行うことができるか、またはできないかをより明確に定義し、リスクが利益を上回るかどうかを判断するために非常に重要です。評価には以下が含まれます。

1.臨床検査の実施

臨床検査は、心臓や肺の聴診などの身体的評価に加えて、使用中の薬、症状、病気など、その人に関するデータを収集して行われます。

臨床評価から、ASAとして知られるアメリカ麻酔科学会によって作成されたリスク分類の最初の形式を取得することが可能です。

ASA 1：全身性疾患、感染症、発熱のない健康な人。
ASA 2：制御された高血圧、制御された糖尿病、肥満、80歳以上などの軽度の全身性疾患のある人。
ASA 3：代償性心不全、6か月以上の心臓発作、心臓狭心症、不整脈、肝硬変、非代償性糖尿病、高血圧など、重度であるが障害のない全身性疾患のある人。
ASA 4：重度の心不全、6か月未満の心臓発作、肺、肝臓、腎臓の機能不全など、生命を脅かしている全身性疾患を無効にしている人。
ASA 5：事故後のように、24時間以上生存する見込みのない末期の人。
ASA 6：脳死が検出された人。臓器提供のために手術を受ける予定です。

ASA分類の数が多いほど、手術による死亡や合併症のリスクが高くなり、どのタイプの手術がその人にとって価値があり有益であるかを慎重に評価する必要があります。

2.手術の種類の評価

実行される外科的処置の種類を理解することも非常に重要です。なぜなら、外科手術が複雑で時間がかかるほど、人が苦しむ可能性のあるリスクと取るべきケアが大きくなるからです。

したがって、手術の種類は、次のような心臓合併症のリスクに応じて分類できます。

リスクが低い中リスクリスクが高い

内視鏡検査、結腸内視鏡検査などの内視鏡検査;

皮膚、乳房、目などの表面的な手術。

胸部、腹部または前立腺の手術;

頭頸部手術;

骨折後などの整形外科手術;

腹部大動脈瘤の矯正または頸動脈血栓の除去。

主要な緊急手術。

たとえば、大動脈や頸動脈などの大きな血管の手術。

3.心臓リスクの評価

人の臨床状況といくつかのテストを調査するときに、非心臓手術における合併症と死亡のリスクをより実際的に測定するいくつかのアルゴリズムがあります。

使用されるアルゴリズムの例としては、ゴールドマンの心臓リスクインデックス、リーの改訂心臓リスクインデックス、 アメリカ心臓病学会 （ACP）、例えば。リスクを計算するために、彼らは次のような人のデータを考慮します。

70歳以上で最もリスクが高い年齢。
心筋梗塞の病歴;
胸痛または狭心症の病歴;
不整脈または血管の狭窄の存在;
低血中酸素飽和度;
糖尿病の存在;
心不全の存在;
肺水腫の存在;
手術の種類。

得られたデータから、外科的リスクを決定することが可能です。したがって、手術リスクが中程度から高い場合、医師はガイダンスを提供したり、手術の種類を調整したり、人の手術リスクをより適切に評価するのに役立つより多くの検査を要求したりする可能性があるため、手術が低い場合は手術を中止することができます。

4.必要な試験の実施

手術の合併症につながる可能性のある疑いがある場合は、変化を調査する目的で術前検査を行う必要があります。したがって、これが合併症の軽減に役立つという証拠がないため、同じテストをすべての人に注文するべきではありません。たとえば、症状がなく、手術のリスクが低く、リスクの低い手術を受ける人では、検査を行う必要はありません。

ただし、最も一般的に要求され、推奨されるテストのいくつかは次のとおりです。